近日由肥胖门诊

转诊来一位“丁先生”，

原本由于体态过于丰腴，

本着减重的目的就诊，

白天就诊等待时就会鼾声大震，

于是肥胖专家

推荐他来呼吸科看一看。

丁先生原先也是微胖界的小鲜肉，

“打呼噜”伴随他很多年了，

起初并不觉得有啥，

爱好美食的他这两年

体重增加势头有些过猛，

呼噜声越来越响，

觉越睡越多，

可越睡越没精神。

晚上睡眠时间充裕，

可是白天依旧乏力，

只要独处坐着，

五分钟必然能听到鼾声响起。

旁人都羡慕他的睡眠状况，

觉得他一定不会有失眠的困扰。

丁太太却并不乐观

反而却越来越担心，

倒不是鼾声雷动让她困扰

而是睡眠中伴随着鼾声

丁先生还会长时间不呼吸，

有时甚至几分钟，

吓得她立即推醒旁边的丁先生

生怕他背过气去……

经过多导睡眠监测（PSG）

丁先生属于重度阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

是由某些原因导致睡眠时

出现上气道塌陷，

造成了上气道阻塞，

引起了呼吸暂停和通气不足，

伴有打鼾、睡眠结构紊乱，

频繁发生血氧饱和度下降、

白天嗜睡等等

一系列综合症候群，

上呼吸道任何部位的

狭窄及阻塞，

都可以引起OSAHS，

频繁呼吸暂停会引起

低氧血症和高碳酸血症，

从而导致多脏器的进行性损害，

甚至会引起心脏骤停。

丁先生的OSAHS

主要和肥胖有关，

其颈部脂肪过多堆积，

气道松软，

舌根后坠引起打呼和呼吸暂停，

随着体重增加，

肺壁顺应性下降，

肺通气不足，

如果不及时干预逐渐可能

会出现高碳酸血症、

低氧血症甚至呼衰和心衰。

减肥固然能解决

丁先生的部分问题，

可冰冻三尺非一日之功，

从多斤的胖子

变回正常身形

岂是朝夕间能够完成。

如何解决打呼和憋气的燃眉之急呢？

可以选用无创呼吸机辅助通气，

它是成人OSAHS患者的首选方法，

尤其是对于中重度患者。

在中、重睡眠呼吸暂停综合征患者

应用呼吸机治疗后的随访发现，

各种临床症状都有明显改善，

特别是鼾声及白天嗜睡消失，

睡眠质量和工作效率大大提高。

于肥胖者而言晚上睡好了，

白天才有精神管住嘴、

迈开腿，有力气减肥。

另外肥胖者往往

还合并糖尿病、高血压，

晚上缺氧情况的改善

对于他们糖尿病、

高血压的控制

也有不错的效果呢。

不过呼吸机治疗

并不能治愈OSAHS，

它只是个辅助治疗器，

是以一种正压的方式向体内通气，

撑起气道，

从而达到顺畅呼吸的目的，

也就是说它是一种对症治疗，

就像高血压、糖尿病的患者

需要每天定时吃药一样，

OSAHS的患者

每天睡眠时也要带呼吸机，

而且每晚带呼吸机时间越长，

对身体的保护越好。

一般平均每晚带

4个小时以上较好。

丁先生

了解了呼吸机治疗的基本原理，

到底哪种机器好呢？

这一问题再次困扰了丁先生。

专业解惑

其实呼吸机的品牌林林总总，

进口国产都有，

应该说黑猫白猫

抓住老鼠就是好猫，

品牌根据各人的喜好、

经济等选择就好。

关键是要选对呼吸机种类

和压力这两个关键参数。

先说说呼吸机种类：

单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

使用持续气道正压通气(cPAP)

就可以达到较好的疗效。

除CPAP外，

目前尚有自动调压

CPAP(Auto-CPAP)、

双水平气道正压通气(BiPAP)等。

研究表明，

Auto-cPAP与cPAP疗效相似，

但Auto-cPAP依从性略优于cPAP，

且患者嗜睡症状改善较为明显。

BiPAP呼气压较CPAP明显降低，

可以使患者呼气更容易，

舒适度更好，

更容易耐受，

不过费用也较高。

BiPAP作为

OSAHS患者的初始治疗，

无论是疗效还是依从性其实

与cPAP并无明显差异；

但对于不能耐受cPAP治疗

或合并有低通气、

高二氧化碳血症者，

BiPAP治疗就体现出它的优势了。

接下来说说呼吸机压力设定。

合适的压力水平是保证疗效的关键。

理想的压力水平是指

能够消除在各睡眠期

及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停

及打鼾所需的最低压力水平，

并保持整夜睡眠中的

Sa02在正常水平(90％)，

并被使用者所接受。

所以做好睡眠筛查，

还需要压力滴定测试

以明确呼吸机合适的压力，

就像近视眼配镜前

都要测眼镜度数一样，

选择合适的压力

对呼吸机治疗尤为重要。

综上确定了呼吸机种类和压力，

呼吸机的选择就一点也不困难了。

现在丁先生已经开始使用呼吸机了，

困扰多年的打呼噜的问题

暂时得到了解决，

帅气的他觉睡好了，

越发显得神采奕奕，

锻炼起来动力强劲，

没几天就苗条了不少，

估计个性开朗的他

不久就能减肥成功，

重回健康“高颜值”。

名词解释：

多导睡眠监测（PSG）

是在全夜睡眠过程中，

连续并同步地描记脑电、

呼吸等10余项指标，

全部记录次日由仪器

自动分析后再经人工逐项核实。

监测主要由三部份组成：

①

分析睡眠结构、

进程和监测异常脑电。

②

监测睡眠呼吸功能，

以发现睡眠呼吸障碍，

分析其类型和严重程度。

③

监测睡眠心血管功能。

世界睡眠日是每年的3月21日

睡眠是人体的一种主动过程，

可以恢复精神和解除疲劳。

充足的睡眠、

均衡的饮食和适当的运动，

是国际社会公认的三项健康标准。

为唤起全民对睡眠重要性的认识，

1年，

国际精神卫生

和神经科学基金会

主办的全球睡眠和健康计划

发起了一项全球性的活动，

此项活动的重点在于

引起人们对睡眠重要性

和睡眠质量的